La data de 15 noiembrie 2019, la Tiraspol, a avut loc conferința „Consolidarea asistenței medicale primare în baza dezvoltării practicii medicale generale (medicina de familie) și creșterea rolului activităților preventive”, care a reunit peste 95 de reprezentanți ai sistemului de sănătate de pe cele două maluri ale Nistrului, organizații internaționale și reprezentanți ai organizațiilor non-profit de asistență medicală. Evenimentul a fost organizat de Platforma pentru sănătate, creată ca parte a programului Uniunii Europene de „Măsuri pentru consolidarea încrederii”, implementat de Programul Națiunilor Unite pentru Dezvoltare. Scopul Platformei pentru sănătate este consolidarea eforturilor întregii societăți pentru formarea unui sistem de sănătate care să asigure accesibilitatea și eficiența ridicată a asistenței medicale pe ambele maluri ale Nistrului. Experții PNUD subliniază, de asemenea, prioritățile esențiale ale Platformei pentru sănătate și anume: înființarea sistemului de medicină de familie pe malul stâng al Nistrului, consolidarea sistemului de educație absolvită, sănătatea femeilor și intervenția timpurie incluzivă pentru copii; toate aceste componente acoperă sfera de interese a sectorului sănătății dezvoltând și funcția de medic generalist.
Una dintre problemele sistemului de sănătate de pe malul stâng al Nistrului este prevalența activităților terapeutice față de cele preventive, eficiența structurală scăzută a modelului actual și eficiența scăzută a serviciului local în legătură cu orientarea organizațională și financiară a modelului către îngrijirea pacienților. Situația este agravată din cauza lipsei unui sistem de învățământ postuniversitar de formare continuă pentru medici, de lipsa motivației personalului pentru a îmbunătăți indicatorii cheie ai calității asistenței medicale și a utilizării eficiente a resurselor și de a crește eficacitatea asistenței medicale. Trecerea de la principiul asistenței medicale primare la cel de familie este necesară ca urmare a creșterii presiunii societății pe serviciul de medic generalist (medic de familie) în cadrul structurii de asistență primară, ceea ce produce noi solicitări medicului de asistență primară. Tranziția la medicina de familie (medic generalist), cu un cadru de reglementare adecvat (ghiduri clinice, protocoale, standarde) a demonstrat eficacitate și succes în multe țări europene. Centrul de Medicină de Familie din satul Varnița a fost recunoscut ca un centru indicativ de medicină de familie de pe malul drept.
În regiunea transnistreană, medicina se confruntă cu dificultăți și costuri mari din cauza lipsei medicilor de familie. Acest subiect a fost discutat de participanții Platformei pentru sănătate create în cadrul Programului UE de „Măsuri pentru consolidarea încrederii” și implementat de PNUD, în cadrul unei conferințe din 15 noiembrie, unde experții de la Universitatea de Medicină și Farmacie „N. Testemițanu” din Chișinău au prezentat avantajele unui sistem în care pacientul este consultat în faza inițială de către un medic de familie, iar apoi este trimis la un specialist. Întrucât se intenționează să fie introdus acest sistem pe malul stâng al Nistrului, Platforma pentru sănătate va participa la dezvoltarea unui model de medicină de familie și va oferi un program de pregătire pentru specialiștii din domeniul sănătății de pe malul stâng.
Platforma pentru sănătate funcționează din 2017 cu sprijinul Uniunii Europene și al PNUD pentru a consolida cooperarea dintre instituțiile medicale partenere, inclusiv organizațiile societății civile de pe ambele maluri ale Nistrului. În prima fază, 15 instituții de asistență medicală au devenit membre ale Platformei și a fost propus și pus în aplicare un program de instruire privind acordarea ajutorului de urgență, folosind tehnologii de simulare și un program de îmbunătățire a nivelului organizațional pentru managerii de nivel mediu de pe cele două maluri ale Nistrului. Abordările propuse pe bază de dovezi au fost consolidate în timpul vizitelor la instituțiile medicale de pe malul drept (Spitalul Municipal Nr. 1 din Chișinău și Centrul de Medicină de Familie din satul Varnița, raionul Anenii Noi) și la Spitalul Universitar al Universităţii Lituaniene pentru Ştiinţe ale Sănătăţii din Kaunas, cu scopul schimbului de experiență și practicii, cu implementarea lor ulterioară în domeniu. O atenție deosebită a fost acordată creșterii nivelului de conștientizare și educare a populației cu privire la bolile și metodele de prevenire a acestora. Cinci proiecte susținute de Programul de granturi mici al UE/PNUD în valoare de aproximativ 100.000 de euro au fost implementate de către membrii Platformei în perioada 2017-2019. A fost implementată o politică activă de comunicare a Platformei. De exemplu, Platforma a susținut Congresul Internațional al Obstetricienilor și Ginecologilor din 2018 la Chișinău, iar la Tiraspol a fost acordată asistență cu livrarea unui lot de medicamente pentru distribuție gratuită. O atenție deosebită a fost acordată creșterii nivelului de conștientizare și educare a populației cu privire la bolile și metodele de prevenire a acestora, în cadrul căruia 250 de persoane au fost informate corect.
Platforma a început să funcționeze într-o nouă direcție de la 1 octombrie 2019, unde în activitatea sa cu specialiștii de pe cele două maluri ale Nistrului se bazează pe Cadrul de politici Sănătate 2020, și anume: investirea în sănătate în toate etapele vieții; soluționarea problemelor de importanță majoră; orientarea către persoana din sistemul de sănătate și sprijinul comunităților locale.
Lucrările Platformei pentru sănătate din 2020-2022 vor duce la creșterea accesibilității și calității asistenței medicale primare și la dezvoltarea practicilor medicale generale pe malul stâng al Nistrului, ținând cont de experiența malului drept, cu scopul principal de a îmbunătăți sănătatea și bunăstarea populației, ținând cont de componenta regională.
Platforma pentru sănătate își propune să atingă două obiective principale:
- Dezvoltarea armonioasă a unei echipe integrate de profesioniști, membri ai Platformei, care vor oferi populației asistență profesională de înaltă calitate;
- Participarea Platformei pentru sănătate în îmbunătățirea sănătății și bunăstării populației prin sprijinirea dezvoltării practicilor generale pe malul stâng al râului Nistru și implementarea inițiativelor tematice prioritare în domeniul sănătății, în strânsă colaborare cu structurile de sănătate responsabile de pe malul stâng și cu participarea întregii societăți.
Este planificat ca Platforma în următorii doi ani să faciliteze și să sprijine direcția tranzitorie de reorganizare a serviciilor de îngrijire ambulatorie existente pentru populația de pe malul stâng al Nistrului în asistența medicală primară, bazată pe principiul medicinii de familie (practică generală). Experiența mondială arată că toate sistemele de sănătate de succes au obținut performanțe ridicate și niveluri de sănătate, în principal datorită dezvoltării asistenței medicale primare ca element principal al asistenței medicale. Asistența medicală primară este nivelul principal al unui sistem de asistență medicală, în care se pune accent pe promovarea sănătății și prevenirea bolilor, nu doar pe controlul răspândirii bolilor. Medicul de familie este specialistul care oferă asistență primară tuturor membrilor familiei, indiferent de vârstă, sex, natura bolii, ținând cont de caracteristicile psihologice, sociale, culturale și personale ale pacientului și familiei.
Platforma intenționează să acorde o atenție deosebită dezvoltării potențialului membrilor Platformei. Aceasta include organizarea de evenimente de instruire pentru creșterea nivelului de profesionalism al participanților Platformei și întâlniri dedicate identificării zonelor comune de cooperare, a propunerilor de proiecte între specialiștii de pe cele două maluri ale Nistrului. Acțiunile propuse în perioada 2019-2021 vor permite participanților Platformei să consolideze și să crească contactele existente pentru cooperare. Pe parcursul unei luni de lucru a Platformei, membrii acesteia au reușit deja să facă o evaluare expertă a sistemului de învățământ medical superior din Transnistria și să identifice direcțiile care necesită schimbări ale curriculumului pentru pregătirea completă a unui medic generalist. În cadrul acestei evaluări a fost implicat expertul Natalia Zarbailova, membru al Consiliului Academiei Europene a Profesorilor de Practică generală/Medicină de familie (EURACT); în perioada 23 octombrie – 2 noiembrie 2019, 78 de cadre medicale din Transnistria au fost instruite la Chișinău, în cadrul unui seminar de trei zile privind screeningul patologiei sănătății femeilor; în data de 26 octombrie, pentru mai mult de 30 de specialiști din Transnistria a fost organizat un antrenament practic „Experiență în implementarea serviciului de intervenție timpurie și diagnostic, monitorizarea nou-născuților din grupurile cu risc ridicat”.
În viitorul apropiat, este planificat ca membrii Platformei să efectueze instruiri pentru recalificarea personalului în medicina de familie într-un termen de 50 de zile. Platforma va selecta participanții care vor transfera ulterior cunoștințele dobândite la 270 de medici de pe malul stâng al Nistrului. Vor fi efectuate 9 instruiri pe malul stâng al Nistrului pentru participarea și obținerea unui certificat de pregătire avansată pentru medici. Practica medicală generală (medicina de familie) necesită o gamă largă de cunoștințe și abilități, inclusiv atât abilitățile de organizare și gestionare a activităților, cât și arta consultării pacienților cu diverse probleme, inclusiv cele sociale.
Recalificarea medicilor de îngrijire primară este o componentă foarte importantă în realizarea reformelor pentru a oferi o asistență medicală generală de calitate. Așadar, legislația europeană a stabilit cerințele minime pentru durata pregătirii medicilor generaliști: educația cu normă întreagă de cel puțin 3 ani; cel puțin 6 luni într-un spital sau clinică autorizată și cel puțin 6 luni într-un centru de practică, unde medicii oferă asistență primară.
Platforma caută noi oportunități și donatori pentru a-și atinge obiectivele și calitatea principalelor sarcini.
Uniunea Europeană sprijină organizarea de sesiuni de instruire pe malul stâng al Nistrului pentru a facilita implementarea sistemului de medicină de familie.
Uniunea Europeană, în cadrul programului de „Măsuri pentru consolidarea încrederii”, implementat de PNUD, funcționează nu numai în domeniul asistenței medicale, ci sprijină și alte trei platforme tematice create – educație și sport, cultură, mediu, care includ organizații neguvernamentale și asociații de pe ambele maluri ale Nistrului. Scopul activităților este implementarea proiectelor comune de dezvoltare.
Veaceslav Popescul
Coordonatorul proiectului
„Platforma pentru sănătate”
15 ноября 2019 года в г.Тирасполь прошла конференция «Усиление первичной медико-санитарной помощи на основе развития общей врачебной практики (семейной медицины) и повышение роли профилактической деятельности», где собралось более 95 представителей системы здравоохранения двух берегов Днестра, международные организации и представители некоммерческих организаций, работающих в сфере здравоохранения. Мероприятие организовано Платформой по здравоохранению, созданной в рамках программы Европейского союза «Меры по укреплению доверия», внедряемой Программой развития Организации Объединённых Наций. Целью деятельности Платформы по здравоохранению является консолидация усилий всего общества для формирования системы, обеспечивающей доступность и высокую эффективность медицинской помощи на берегах Днестра. Эксперты ПРООН так же выделяют ключевые приоритеты Платформы по здравоохранению, а именно: Пилотирование становления системы семейной медицины на левом берегу, укрепление системы постдипломного образования, здоровье женщины, и инклюзивного раннего вмешательство для детей, все эти компоненты покрывают сферу интересов сектора здравоохранения при развитии новых функций врача общей практики.
Одной из проблем здравоохранения на левом берегу Днестра является превалирование лечебной деятельности над профилактической, невысокая структурная эффективность действующей модели и низкая эффективность участковой службы в связи с организационной и финансовой ориентированностью модели на стационарную помощь. Усугубляет сложившуюся ситуацию отсутствие организации службы системного постдипломного повышения квалификации врачей, отсутствие мотивации персонала к улучшению ключевых индикаторов качества медицинской помощи и эффективному использованию ресурсов, повышению результативности медицинской помощи. Предполагаемый переход от дисциплинарного принципа первичной медико-санитарной помощи населения к проблемному и сформировал социальный заказ общества на создание службы врача общей практики (семейного врача) в структуре первичного звена, что предъявляет новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь. Переход на семейную медицину (врача общей практики), с соответствующей нормативно-правовой базой (клинические рекомендации, протоколы, стандарты) показал свою эффективность и успешность во многих странах Европы. Показательным Центром семейной медицины на правом берегу признан Центр Семейной медицины села Варницы.
В приднестровском регионе, медицина сталкивается с трудностями и большими затратами из-за отсутствия семейных врачей. Эти темы обсудили участники платформы здравоохранения, созданной в рамках Программы ЕС “Меры по укреплению доверия”, внедряемой ПРООН, на конференции 15 ноября, где эксперты Университета медицины и фармацевтики Н. Тестемицану г.Кишинев представили преимущества системы, в которой на начальном этапе пациента консультирует семейный врач, а потом его направляют к специалисту. Так как эту систему собираются внедрить на левом берегу Днестра, Платформа Здравоохранение будет участвовать в развитии модели семейной медицины и обеспечит программу тренингов для специалистов здравоохранения на левом берегу.
Платформа здравоохранения работает с 2017 году при поддержке Европейского Союза и ПРООН с целью активизации сотрудничества между медицинскими учреждениями-партнерами, в том числе организациями гражданского общества с обоих берегов реки Днестр. В первой фазе членам Платформы стали 15 разнопрофильных учреждений здравоохранения и была предложена и внедрена программа обучения по неотложной помощи с использованием симуляционных технологий и программа по повышению качества управления для менеджеров учреждений здравоохранения среднего звена двух берегов Днестра. Предлагаемые научно-доказательные подходы были закреплены в ходе визитов в медицинские учреждения правого берега (Муниципальная Больница №1 Кишинева и Центр Семейной Медицины с. Варница, Новые Анены) и в Университетскую Больницу Литовского Университета Наук Здоровья в Каунасе, целью которых был обмен опытом и практик с их последующим внедрением на местах. Особое внимание было уделено повышению уровня информированности и воспитания населения о заболеваниях и методам их профилактики. Пять проектов, поддержанных программой малых грантов ЕС/ПРООН на сумму около 100 000 Евро, были внедрены членами Платформы за период 2017-2019 гг. Была проведена активная политика коммуникации деятельности Платформы. Например, Платформой был поддержан Международный съезд акушер-гинекологов в 2018г в. Кишиневе, а в Тирасполе оказана помощь при доставке партии медикаментов для безвозмездной выдачи. Особое внимание было уделено повышению уровня информированности и воспитания населения о заболеваниях и методам их профилактики для 250 человек.
В новой фазе Платформа начала работу с 1 октября 2019 года, где в своей работе со специалистами с двух берегов Днестра, опирается на основы политики Здоровье 2020, а именно: -инвестирование в здоровье на всех этапах жизни; -решение наиболее актуальных проблем; -ориентация на человека в системе здравоохранения и поддержка местных сообществ.
Работа Платформы по Здравоохранению на 2020-2022 гг. приведет к повышению доступности и качеству первичной медико-санитарной помощи и развитие общеврачебной практики на левом берегу с учетом опыта правого берега, с основной целью улучшить здоровье и благополучие население в контексте качества и продолжительности жизни с учетом регионального компонента.
Платформа Здравоохранение нацелена на реализацию двух основных целей:
- Гармоничное развитие объединенной команды профессионалов, членов Платформы, стремящихся обеспечить профессиональную высококачественную помощь населению;
- Участие Платформы здравоохранение в улучшение здоровья и благополучия населения путем поддержки развития общеврачебной практики на левом берегу реки Днестр и внедрение приоритетных тематических инициатив в области здравоохранения, в тесном сотрудничестве с ответственными структурами здравоохранения с левого берега и с участием всего общества, включая: Личность и Семью.
Планируется, что Платформа в течение следующих двух лет будет способствовать и поддерживать переходный этап по реорганизации существующей амбулаторной помощи населению на левом берегу Днестра в первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) по принципу семейной медицины (общеврачебной практики). Мировой опыт показывает, что все успешные системы здравоохранения достигли высоких результатов деятельности и уровня здоровья населения преимущественно за счет развития ПМСП, как главного элемента здравоохранения. ПМСП – это первичный уровень системы охраны здоровья, когда акцент делается на укреплении здоровья и профилактику, а не только на контроле над распространением болезней. Семейный врач (ВОП), специалист, который оказывает ПМСП всем членам семьи, независимо от возраста, пола, характера заболевания, с учетом психологических, социальных, культурных и личных особенностей пациента и семьи.
Платформа планирует уделить большое внимание развитию потенциала членов Платформы, где включены учебные мероприятия для повышения уровня профессионализма участников платформы и заседания, посвященные определению общих областей сотрудничества и совместному написанию проектных предложений между специалистами двух берегов Днестра. Предлагаемые действия в 2019-2021 году позволят участникам платформы укрепить и умножить имеющиеся контакты для сотрудничества. За месяц работы Платформы, ее члены уже успели сделать экспертную оценку системы высшего медицинского образования в Приднестровье и выявить возможности изменения учебных планов для полноценного обучение врача общей практики, к работе привлечен эксперт Наталья Зарбаилова, к.м.н., член Совета Европейской Академии Преподавателей Общей практики / Семейной медицины (ЕВРАКТ); в период с 23 октября по 2 ноября 2019 года прошло обучение 78 медицинских работников Приднестровья в г. Кишинев на трехдневном семинаре по скринингу патологии женского здоровья; 26 октября прошел практический-тренинг «Опыт внедрения службы раннего вмешательства и диагностики, наблюдения новорожденных из групп высокого риска» для более 30 специалистов из Приднестровья.
В ближайшее время планируется членами платформы провести тренинги для тренеров по переподготовке персонала по семейной медицине в течении 50 дней обучения. Платформой будет произведен отбор участников, которые в последствии полученные знания будут передавать 270 врачам на левом берегу Днестра. Проведение 9 тренингов на левом берегу Днестра для участия и получении сертификата о повышении квалификации врачей. Общая врачебная практика (семейная медицина) требует широкого круга знаний и умений, включающих как навыки организации и управления деятельности, так и искусство консультирования пациентов с различными проблемами, в том числе и социальными.
Переобучение врачей первичного звена –это очень важный компонент при проведении реформ для оказания качественной общеврачебной медицинской помощи. Так Европейское законодательство определило минимальные требования к продолжительности обучения врачей общей практики: очная форма обучения не менее 3 лет; не менее 6 месяцев в утвержденной больнице или клинике и не менее 6 месяцев в утвержденной практике или центре общей практики, где врачи оказывают первичную медицинскую помощь.
Платформа находится в поиске новых возможностей и доноров для достижения поставленных целей и качественному выполнению основных задач.
Европейский союз поддерживает проведение обучающих сессий на левом берегу Днестра, чтобы способствовать внедрению системы семейной медицины.
Европейский Союз в рамках Программы “Меры по укреплению доверия”, внедряемой ПРООН, работает не только в сфере здравоохранению, но и поддерживает еще созданные три тематические платформы – образование и спорт, культура и экология, куда входят неправительственные организации и ассоциации с обоих берегов Днестра. Целью их деятельности является внедрение общих проектов развития.
Вячеслав Попескул
Координатор проекта
«Платформа по здравоохранению»